Teak YN-30 - Historia

Teak YN-30 - Historia


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Tek
(YN-30: dp. 805 (lim.), 1.163'2"; b. 30'6" dr. 11'8" s. 12,5 k. (tl.); kpl. 48; a. 1 3 ", 4 20mm. 4,60 mg., cl. Aloes)

Teak (YN-30) został położony 25 października 1940 r. w Camden w stanie New Jersey przez Johna H. Mathias & Co., zwodowany 7 lipca 1941 r., sponsorowany przez panią EL Patch, wprowadzony do służby 7 maja 1942 r. i oddany do użytku 10 grudnia 1942 r. w Colon, Canal Zone, dowódca por. Harl Stanley Day, USNR.

W momencie jej oddania do eksploatacji, przetarg na sieć był przypisany do sieci strzegących zachodniej bramy Kanału Panamskiego. Teak przepłynął kanał 15 grudnia 1942 r.; odszedł Balboa w Wigilię; i przybył do San Francisco w dniu 6 stycznia 1943. Bazując w Tiburon Naval Net Depot w zatoce West San Francisco, zaczął doglądać sieci przeciw okrętom podwodnym w porcie 10 dnia.

Przez cały 1943 i 1944 Teak patrolował i utrzymywał sieci, które chroniły kotwicowiska i port w Zatoce San Francisco. Sprawdziła sieci, naprawiła i wymieniła zużyte części i boje, uwolniła kotwice cumownicze i od czasu do czasu zabrudzony w sieci statek. Te rutynowe, ale ważne obowiązki były urozmaicone remontami w Alameda, ćwiczeniami artyleryjskimi w październiku i rejsem do San Pedro w grudniu.

20 stycznia 1944 r. przeklasyfikował statek do układania sieci i przemianowano go na AN35, przepłynął pod mostem Golden Gate na krótko przed zachodem słońca 2 marca i obrał kurs na południowy Pacyfik. Posuwając się przez Samoa, 4 kwietnia dotarł do Nowej Gwinei i zaczął operować z Zatoki Milne i pobliskich Wysp Trobrianda. Przez następne sześć miesięcy świadczyła usługi holownicze na pobliskich wodach, przewoziła ładunki, umieszczała boje sonarowe oraz zabierała niepotrzebne boje i miejsca do cumowania.

Przeniesiony do Leyte Gulf Service Unit 7. Fleet Service Force opuścił Zatokę Humboldta w konwoju 18 października i wszedł do zatoki Leyte 24 października. Przez kilka następnych tygodni, pomimo częstych wezwań do kwater generalnych, kładł cumy sieciowe i boje znakowe w zatoce Leyte, wspomagał uziemione małe statki i robił holowania. Pod koniec listopada zaczął pełnić funkcję stacji boi sonarowej między wyspami Samar i Homohon. 17 stycznia 1945 r. wróciła do obsługi i układania miejsc do cumowania. W połowie marca udał się do Luzonu i operował w Zatoce Manilskiej, zajmując się głównie podnoszeniem podwodnych barek, sampanów, łodzi z silnikiem diesla i parowców. W tym okresie, gdy była przydzielona do Jednostki Ratownictwa Okrętów, Straży Pożarnej i Ratownictwa Sił Służbowych na Pacyfiku, zdobyła Wyróżnienie Jednostki Marynarki Wojennej.

Pozostał na Filipinach do końca listopada, kiedy to skierował się przez Mariany i Pearl Harbor na wybrzeże Kalifornii i 4 stycznia 1946 r. dotarł do San Pedro. W czerwcu został odholowany do Astorii przez Mimosę (AN-26). został wycofany ze służby i umieszczony w rezerwie 30 sierpnia 1946 r. W czerwcu 1961 r. został umieszczony w areszcie Administracji Morskiej, ale pozostał w posiadaniu Marynarki Wojennej. Teak został sprzedany firmie Levin Metals Corp., San Jose, Kalifornia, 16 marca 1976 r.


.35 Whelen został opracowany w 1922 roku jako nabój żbik. Firma Remington Arms Company ustandaryzowała nabój jako zwykłą rundę handlową i po raz pierwszy udostępniła go w modelu Remington 700 Classic w 1988 roku. Od tego czasu został on nabojowy przez innych producentów broni w karabinach bolcowych, półautomatycznych i jednostrzałowych. Ma skromną, ale stałą popularność wśród łowców dużej zwierzyny w Ameryce Północnej.

Jedną z wersji jego pochodzenia jest to, że został zaprojektowany przez pułkownika Townsenda Whelena, kiedy był dowódcą Frankford Arsenal. W 1923 numerze Amerykański strzelec Pułkownik Whelen nazywa go „pierwszym nabojem, który zaprojektowałem” i stwierdza, że ​​„pan James V. Howe podjął się wykonania matryc, rozwiertaków, narzędzi do nabojów i naboju karabinów, wszystko zgodnie z moim projektem ”. James V. Howe był ślusarzem w Arsenale, a później założycielem Griffin & Howe.

W swojej książce z 1940 r. Karabin myśliwski: projekt, selekcja, balistyka, celność, płk Whelen podaje inną wersję jego pochodzenia po opisaniu .400 Whelen.

Mniej więcej w czasie, gdy ukończyliśmy prace nad tym nabojem, wybrałem się na długą wyprawę myśliwską na północny zachód, a kiedy wróciłem, pan Howe pokazał mi inny opracowany przez siebie nabój. Walizka .30-06 została podszyta do kalibru .35, aby użyć istniejących pocisków kalibru .35. Pan Howe poprosił mnie o zgodę na nazwanie tego naboju .35 Whelen, ale tylko on zasługuje na uznanie za jego opracowanie. [2] [3]

35 Kiedy Edytuj

35 Whelen ma ciekawą historię. Został zaprojektowany przez Jamesa Howe'a z Griffina i Howe'a, częściowo w odpowiedzi na listy Leslie Simpsona i Stewarta Edwarda White'a, sugerujące, że dobrym uniwersalnym karabinem do użytku w Afryce byłby karabin o kalibrze od 333 do 350 z pociskiem 250 - do 300 ziaren (idealnie 275 przy 2500 fps. Obaj mężczyźni (wraz z Royem Chapmanem Andrewsem i wielebnym dr Harrym Caldwellem, którzy byli aktywni w Azji), być może najlepszymi strzałami z dużych gier, jakie wyprodukował nasz kraj, byli świadomi Znakomite osiągi 318 Westley-Richards z 250-ziarnistym pociskiem, 333 Jeffrey z 300-ziarnistym pociskiem i 350 Rigby z pociskiem 310-ziarnistym na cienkoskórnej niebezpiecznej i niegroźnej grze w Afryce. Przemijające zainteresowanie, że pocisk do starego brytyjskiego 333 Jeffery jest bardzo podobny do pocisku z 300-ziarnistej rury miedzianej, który Winchester wprowadził do Magnum 338. 35 Whelen był pierwszym z 3 (trzech) wysiłków Griffina i Howe'a, aby wyprodukować nabój, który spełniłaby ten ideał. Wszystkie miały kaliber 35. Model 35 Whelen to po prostu 30-06 z szyjką do kalibru 35 i jest mniej więcej tak łatwy do uformowania z mosiądzu '06, jak 270. Później powstała „ulepszona” wersja 35 Whelen, z ramionami Venturiego, takimi jak naboje Weatherby , ale nigdy się nie przyjęło. 35 Whelen, teraz dostępny w kilku fabrycznych rundach i fabrycznie wyposażony w kilka różnych karabinów (chociaż niektórzy rusznikarze nadal sprzedają do niego odpowiednio uformowany mosiądz) ustanowił ogromny rekord na całym świecie, rywalizując pod względem skuteczności z 375 Holland and Holland . Został pierwotnie zaprojektowany, częściowo jako substytut 375 H & H, ponieważ karabiny do niego można było wymyślić za pomocą niedrogich akcji 30-06 zamiast kosztownych akcji Mauser o długości magnum. Zabił, z pewnością i skutecznością, wszystkich zwierzęta trofeum na świecie, z możliwym wyjątkiem „Wielkiej Trójki” (słoń, nosorożec i bawół przylądek). siła powstrzymująca – bardziej niż kiedykolwiek powinna być potrzebna kompetentnemu strzelcowi walczącemu z amerykańską wielką grą. Chociaż nie jest to legalne w niektórych częściach Afryki w przypadku niebezpiecznej zwierzyny (niektóre kraje wymagają używania karabinów o kalibrze co najmniej 375 lub 400), dostępne są solidne naboje nosowe, więc w razie potrzeby prawdopodobnie będą służyć. Łatwo jest zmienić lufę na ten nabój - nie wymaga nawet odkręcania łba śruby ani wiercenia bezkołnierzowego mosiądzu, ponieważ tak jak 358, jest tańszy i łatwiejszy w produkcji niż mosiądz opasany niezbędny do 350 Remington, 35 Griffin i Howe (lub Holland i Holland, jak to się czasem nazywa) i 358 Norma Magnum. Na 35 Whelen wciąż czeka wspaniała przyszłość, a teraz, gdy 22-250 zostało zalegalizowane, być może możemy mieć nadzieję, że 35 Whelen spotka takie samo szczęście. [4]

Karabin: Wygraj. Mod. 70

Niestandardowa lufa: 24 cale

Skręt: 1-16

PRZYPADKI: mosiądz, sprawa rządowa

Większość ludzi myśli, że nabój .35 Whelen, który jest łuską .30/06 z szyjką do kalibru .35, został zaprojektowany przez pułkownika Townsenda Whelena. W rzeczywistości został nazwany tylko na cześć pułkownika Whelena, ale został zaprojektowany przez Jamesa Howe'a, który był wówczas w słynnej firmie Griffin and Howe.

Nabój został zaprojektowany na początku lat 20., kiedy jedynym sposobem na zdobycie Magnum .375 było posiadanie go na długiej, drogiej akcji Magnum Mauser. Wielką zaletą .35 Whelen było to, że był to nabój zdolny do przenoszenia ciężkich pocisków, a jednocześnie mógł być używany w krótkich akcjach, takich jak 98 Mauser i Springfield.

Ponieważ łuski .30/06 są tanie i obfite, a także dobre pociski, takie jak te firmy Speer Inc. w kalibrze 35, są dostępne, 35 Whelen nadal cieszy się sporą popularnością. Jednak obecnie w użyciu jest prawdopodobnie mniej .35 Whelen niż w latach 20. i wczesnych 30., ponieważ przy minimum zamieszania i kłopotów można uzyskać fabryczny Winchester Model 70 w kalibrze .375. Ten wspaniały nabój, oczywiście, pobije .35 Whelena pod każdym względem.

Jednak człowiek, który ma ochotę na karabin używający ciężkich pocisków o dość dużej średnicy i dobrych prędkościach, nie może się pomylić z Whelenem .35, jeśli jest ładowaczem ręcznym – i oczywiście jest ładowaczem ręcznym, w przeciwnym razie czytać tę książkę.

Istnieją dwie odmiany Whelena .35, a może i więcej. Oryginalny nabój miał krótkie ramię o takim samym nachyleniu jak .30/06. Tak zwana ulepszona wersja ma ostrzejsze ramię, które teoretycznie przynajmniej lepiej utrzyma przestrzeń nad głową przed uderzeniem iglicy.

Odpowiednie pociski 0,358 cala (9,1 mm) mają masę od 150 do 300 ziaren (9,7 do 19,4 g). Używając 250-granatowego (16 g) pocisku, 0,35 Whelen wygeneruje 3500 ft⋅lbf (4700 J) na pysku z 24-calowej (61 cm) lufy.

.35 Whelen nie jest balistycznym bliźniakiem Remington Magnum .350 i jest o około 500 stóp niższy. Przy odpowiednim doborze pocisków ten nabój nadaje się do praktycznie wszystkich dużych i niebezpiecznych zwierząt o cienkiej skórze. Europejskie oznaczenie tego naboju to 9 × 63 mm, z szerokim wyborem pocisków i wysoką energią wylotową, która znajduje się na tym samym poziomie co 9,3 × 62 mm.


Zawartość

PChN jest początkowo bezobjawowa i jest zwykle wykrywana podczas rutynowych badań przesiewowych krwi na podstawie wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy lub białka w moczu. W miarę zmniejszania się czynności nerek:

    jest zwiększona z powodu przeciążenia płynami i produkcji hormonów wazoaktywnych wytwarzanych przez nerki za pośrednictwem układu renina-angiotensyna, zwiększając ryzyko rozwoju nadciśnienia i niewydolności serca. akumuluje się, prowadząc do azotemii i ostatecznie mocznicy (objawy od letargu po zapalenie osierdzia i encefalopatię). Ze względu na wysokie stężenie ogólnoustrojowe mocznik jest wydalany w pocie ekrynowym w wysokich stężeniach i krystalizuje się na skórze wraz z parowaniem potu („mróz mocznicowy”). kumuluje się we krwi (hiperkaliemia z szeregiem objawów, w tym złym samopoczuciem i potencjalnie śmiertelnymi zaburzeniami rytmu serca). Hiperkaliemia zwykle nie rozwija się, dopóki szybkość przesączania kłębuszkowego nie spadnie poniżej 20–25 ml/min/1,73 m2, kiedy to nerki mają zmniejszoną zdolność wydalania potasu. Hiperkaliemię w PChN może nasilać kwasica (która prowadzi do pozakomórkowego przesunięcia potasu) oraz brak insuliny. [20] objawy mogą wahać się od łagodnego obrzęku do zagrażającego życiu obrzęku płuc. wynika ze słabej eliminacji fosforanów w nerkach. Hiperfosfatemia przyczynia się do zwiększonego ryzyka sercowo-naczyniowego, powodując zwapnienie naczyń. [21] Stężenie czynnika wzrostu fibroblastów-23 (FGF-23) w krążeniu stopniowo wzrasta wraz ze spadkiem zdolności nerek do wydalania fosforanów, co może przyczyniać się do przerostu lewej komory i zwiększonej śmiertelności u osób z PChN. [22][23] wyniki z 1,25 dihydroksywitaminy D3 niedobór (spowodowany wysokim poziomem FGF-23 i zmniejszoną masą nerek) [24] oraz opornością na działanie parathormonu. [25] Osteocyty odpowiadają za zwiększoną produkcję FGF-23, który jest silnym inhibitorem enzymu 1-alfa-hydroksylazy (odpowiedzialnego za konwersję 25-hydroksycholekalcyferolu do 1,25 dihydroksywitaminy D3). [26] Później prowadzi to do wtórnej nadczynności przytarczyc, osteodystrofii nerek i zwapnienia naczyń, które dodatkowo upośledzają czynność serca. Skrajną konsekwencją jest występowanie rzadkiej choroby zwanej kalcyfilaksją. [27]
  • Zmiany w metabolizmie mineralnym i kostnym, które mogą powodować 1) zaburzenia metabolizmu wapnia, fosforu (fosforanów), parathormonu lub witaminy D 2) zaburzenia metabolizmu kości, mineralizacji, objętości, wzrostu liniowego lub siły (osteodystrofia nerek) i 3) zwapnienie naczyń lub innych tkanek miękkich. [10]Zaburzenia mineralne i kostne PChN są związane ze złymi wynikami. [10] może wynikać ze zmniejszonej zdolności do wytwarzania wystarczającej ilości amoniaku z komórek kanalika proksymalnego. [20] Acidemia wpływa na funkcję enzymów i zwiększa pobudliwość błon serca i neuronów poprzez promowanie hiperkaliemii. [28] jest powszechna i szczególnie częsta u osób wymagających hemodializy. Przyczyna jest wieloczynnikowa, ale obejmuje nasilenie stanu zapalnego, zmniejszenie erytropoetyny i hiperurykemię prowadzącą do supresji szpiku kostnego. Niedokrwistość hipoproliferacyjna występuje z powodu niewystarczającej produkcji erytropoetyny przez nerki. [29]
  • W późniejszych stadiach może rozwinąć się kacheksja, prowadząca do niezamierzonej utraty wagi, zaniku mięśni, osłabienia i anoreksji. [30] występuje bardzo często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet z PChN. Większość mężczyzn ma zmniejszony popęd płciowy, trudności z uzyskaniem erekcji i osiągnięciem orgazmu, a problemy nasilają się z wiekiem. Większość kobiet ma problemy z podnieceniem seksualnym, częste są bolesne miesiączki oraz problemy z uprawianiem i czerpaniem przyjemności z seksu. [31] uerques M, Jannini EA, Strippoli GF | autorzy-wyświetlaczy = 6 | title = Interwencje w leczeniu dysfunkcji seksualnych u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek | czasopismo = Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane | wydanie = 12 | strony = CD007747 | data = grudzień 2010 | pmid = 21154382 | doi = 10.1002/14651858.CD007747.pub2 | url = https://espace.library.uq.edu.au/view/UQ:238403/UQ238403_OA.pdf >></ref>
  • Osoby z PChN są bardziej niż w populacji ogólnej bardziej narażone na rozwój miażdżycy z następową chorobą sercowo-naczyniową, efekt, w którym przynajmniej częściowo mogą pośredniczyć toksyny mocznicowe. [32] [niewiarygodne źródło medyczne?] Osoby z PChN i chorobami układu krążenia mają znacznie gorsze rokowania niż osoby z samą chorobą układu krążenia. [33]

Trzy najczęstsze przyczyny PChN według częstości występowania według stanu na 2015 r. to cukrzyca, nadciśnienie i kłębuszkowe zapalenie nerek. [34] Około jedna na pięć osób dorosłych z nadciśnieniem tętniczym i jedna na trzy osoby dorosłe z cukrzycą ma PChN. Jeśli przyczyna jest nieznana, nazywa się to idiopatyczny. [35]

Według lokalizacji anatomicznej Edytuj

    choroba obejmuje chorobę dużych naczyń, taką jak obustronne zwężenie tętnicy nerkowej i chorobę małych naczyń, taką jak nefropatia niedokrwienna, zespół hemolityczno-mocznicowy i zapalenie naczyń.
  • Choroba kłębuszkowa obejmuje zróżnicowaną grupę i dzieli się na:
    • Pierwotna choroba kłębuszków nerkowych, taka jak ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych i nefropatia IgA (lub zapalenie nerek)
    • Wtórna choroba kłębuszków nerkowych, taka jak nefropatia cukrzycowa i toczniowe zapalenie nerek

    Inne Edytuj

    • Genetyczna wrodzona choroba, taka jak wielotorbielowatość nerek lub zespół mikrodelecji 17q12. , to „nowa forma choroby nerek, którą można nazwać nefropatią rolniczą”. [36] Wysoką i jak dotąd niewyjaśnioną liczbę nowych przypadków PChN, określanych mianem nefropatii mezoamerykańskiej, odnotowano wśród mężczyzn pracujących w Ameryce Środkowej, głównie na polach trzciny cukrowej na nizinach Salwadoru i Nikaragui. Podejrzewa się stres cieplny spowodowany długimi godzinami pracy na akord w wysokich średnich temperaturach [37][38][39][40] około 36°C (96°F), podobnie jak chemikalia rolnicze [41]

    Rozpoznanie PChN w dużej mierze opiera się na wywiadzie, badaniu i badaniu paskowym moczu w połączeniu z pomiarem stężenia kreatyniny w surowicy (patrz wyżej). Ważne jest odróżnienie PChN od ostrego uszkodzenia nerek (AKI), ponieważ AKI może być odwracalne. Jedną wskazówką diagnostyczną, która pomaga odróżnić CKD od AKI, jest stopniowy wzrost stężenia kreatyniny w surowicy (przez kilka miesięcy lub lat) w przeciwieństwie do nagłego wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy (kilka dni do tygodni). U wielu osób z PChN znane są już przebyte choroby nerek lub inne choroby podstawowe. Znaczna liczba osób z PChN o nieznanej przyczynie.

    Projekcja Edytuj

    Nie zaleca się badań przesiewowych osób, które nie mają objawów ani czynników ryzyka PChN. [42] [43] Do osób, które powinny zostać poddane badaniu przesiewowemu należą: osoby z nadciśnieniem tętniczym lub chorobami sercowo-naczyniowymi w wywiadzie, osoby z cukrzycą lub znaczną otyłością, osoby w wieku > 60 lat, osoby o pochodzeniu afroamerykańskim, osoby z chorobą nerek w wywiadzie. w przeszłości oraz osoby, które mają krewnych z chorobą nerek wymagającą dializy.

    Badanie przesiewowe powinno obejmować obliczenie szacowanego GFR (eGFR) na podstawie poziomu kreatyniny w surowicy oraz pomiar stosunku albuminy do kreatyniny (ACR) w porannej próbce moczu (odzwierciedla to ilość białka zwanego albuminą w moczu ), a także test paskowy moczu na krwiomocz. [44]

    Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) pochodzi z poziomu kreatyniny w surowicy i jest proporcjonalny do 1/kreatynina, czyli jest to zależność odwrotna: im wyższa kreatynina, tym niższy GFR. Odzwierciedla jeden aspekt funkcjonowania nerek: jak skutecznie działają kłębuszki – jednostki filtrujące. Normalny GFR wynosi 90-120 ml/min. Jednostki kreatyniny różnią się w zależności od kraju. Ale ponieważ kłębuszki stanowią <5% masy nerki, GFR nie wskazuje na wszystkie aspekty zdrowia i funkcji nerek. Można to zrobić, łącząc poziom GFR z kliniczną oceną osoby, w tym stanem nawodnienia oraz pomiarem poziomu hemoglobiny, potasu, fosforanów i parathormonu (PTH).

    Edycja USG

    Ultrasonografia nerek jest przydatna w celach diagnostycznych i prognostycznych w przewlekłej chorobie nerek. Niezależnie od tego, czy podstawową zmianą patologiczną jest stwardnienie kłębuszków nerkowych, atrofia kanalików, zwłóknienie śródmiąższowe lub zapalenie, wynikiem jest często zwiększona echogeniczność kory. Echogeniczność nerki powinna być związana z echogenicznością wątroby lub śledziony (ryc. 22 i ryc. 23). Ponadto często obserwuje się również zmniejszony rozmiar nerek i ścieńczenie kory, zwłaszcza gdy choroba postępuje (ryc. 24 i ryc. 25). Jednak wielkość nerek koreluje ze wzrostem, a osoby niskie mają zwykle małe nerki, dlatego wielkość nerek jako jedyny parametr nie jest wiarygodny. [45]

    Przewlekła choroba nerek spowodowana kłębuszkowym zapaleniem nerek ze zwiększoną echogenicznością i zmniejszoną grubością kory. Pomiar długości nerki na obrazie USG ilustruje „+” i linia przerywana. [45]

    Zespół nerczycowy. Nerka hiperechogeniczna bez rozgraniczenia kory i rdzenia. [45]

    Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z zmniejszoną wielkością nerek i ogniskowym ścieńczeniem kory. Pomiar długości nerki na obrazie USG ilustruje „+” i linia przerywana. [45]

    Schyłkowa przewlekła choroba nerek ze zwiększoną echogenicznością, jednorodną architekturą bez widocznego zróżnicowania miąższu i zatoki nerkowej oraz zmniejszoną wielkością nerek. Pomiar długości nerki na obrazie USG ilustruje „+” i linia przerywana. [45]

    Dodatkowe obrazowanie Edytuj

    Dodatkowe testy mogą obejmować skanowanie medycyny nuklearnej MAG3 w celu potwierdzenia przepływu krwi i ustalenia funkcji różnicowej między dwiema nerkami. Skany kwasu dimerkaptobursztynowego (DMSA) są również stosowane w obrazowaniu nerek, przy czym zarówno MAG3, jak i DMSA są stosowane chelatowane z pierwiastkiem radioaktywnym technetem-99. [46]

    Etapy Edytuj

    Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) ≥ 60 ml/min/1,73 m2 jest uważany za prawidłowy bez przewlekłej choroby nerek, jeśli nie występuje uszkodzenie nerek.

    Uszkodzenie nerek to określone oznaki uszkodzenia obserwowane we krwi, moczu lub badaniach obrazowych, które obejmują laboratoryjny stosunek albuminy do kreatyniny (ACR) ≥ 30. [48] Zdefiniowano wszystkie osoby z GFR <60 ml/min/1,73 m2 przez 3 miesiące jak przewlekła choroba nerek. [48]

    Białko w moczu jest uważane za niezależny marker pogorszenia czynności nerek i chorób układu krążenia. Dlatego brytyjskie wytyczne dołączają literę „P” do stadium przewlekłej choroby nerek, jeśli utrata białka jest znaczna. [49]

    1. Etap 1: Nieznaczne osłabienie czynności nerek Uszkodzenie nerek z prawidłowym lub stosunkowo wysokim GFR (≥90 ml/min/1,73 m2) i utrzymującą się albuminurią. Uszkodzenie nerek definiuje się jako nieprawidłowości patologiczne lub markery uszkodzenia, w tym nieprawidłowości w badaniach krwi lub moczu lub badaniach obrazowych. [48]
    2. Etap 2: Łagodna redukcja GFR (60–89 ml/min/1,73 m 2 ) z uszkodzeniem nerek. Uszkodzenie nerek definiuje się jako nieprawidłowości patologiczne lub markery uszkodzenia, w tym nieprawidłowości w badaniach krwi lub moczu lub badaniach obrazowych. [48]
    3. Etap 3: Umiarkowana redukcja GFR (30–59 ml/min/1,73 m 2 ):. [48] ​​Wytyczne brytyjskie rozróżniają stopień zaawansowania 3A (GFR 45–59) i stopień 3B (GFR 30–44) dla celów badań przesiewowych i skierowania. [49]
    4. Etap 4: Znaczne zmniejszenie GFR (15–29 ml/min/1,73 m 2 ) [48] Przygotowanie do terapii nerkozastępczej.
    5. Stadium 5: Rozpoznana niewydolność nerek (GFR <15 ml/min/1,73 m2), trwała terapia zastępcza nerek [48] lub schyłkowa choroba nerek.

    Termin „przewlekła choroba nerek niezależna od dializy” (NDD-CKD) jest określeniem używanym do objęcia stanu osób z rozpoznaną przewlekłą chorobą nerek, które nie wymagają jeszcze podtrzymującego życie leczenia niewydolności nerek znanego jako terapia zastępcza nerek (RRT, w tym dializa podtrzymująca lub przeszczep nerki). Stan osób z PChN, które wymagają jednego z dwóch rodzajów terapii nerkozastępczej (dializy lub przeszczepu), określany jest jako schyłkowa choroba nerek (ESKD). Stąd początek ESKD jest praktycznie nieodwracalnym zakończeniem NDD-CKD. Mimo że status NDD-PChN odnosi się do osób z wcześniejszymi stadiami PChN (stadium 1–4), osoby z zaawansowanym stadium PChN (stadium 5), które nie rozpoczęły jeszcze terapii nerkozastępczej, są również określane jako NDD-CKD.

    Oprócz kontrolowania innych czynników ryzyka, celem terapii jest spowolnienie lub zatrzymanie progresji PChN. Kontrola ciśnienia krwi i leczenie pierwotnej choroby to ogólne zasady postępowania.

    Ciśnienie krwi Edytuj

    Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEI) lub antagoniści receptora angiotensyny II (ARB) są zalecani jako leki pierwszego rzutu, ponieważ stwierdzono, że spowalniają pogorszenie czynności nerek, w porównaniu z szybszym spadkiem u osób, które nie stosują żadnego z tych leków. [13] Stwierdzono również, że zmniejszają ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawał mięśnia sercowego, udar, niewydolność serca i zgon z powodu chorób sercowo-naczyniowych w porównaniu z placebo u osób z PChN. [13] ACEI mogą być skuteczniejsze od ARB pod względem ochrony przed rozwojem niewydolności nerek i śmiercią z jakiejkolwiek przyczyny u osób z PChN. [13] Agresywne obniżanie ciśnienia krwi zmniejsza ryzyko śmierci. [50]

    Inne środki Edytuj

    • Zaleca się agresywne leczenie wysokiego stężenia lipidów we krwi. [51]
    • Dieta niskobiałkowa i uboga w sól może skutkować wolniejszym postępem PChN i zmniejszeniem białkomoczu, a także kontrolowaniem objawów zaawansowanej PChN w celu opóźnienia rozpoczęcia dializy. [52] Dopasowana dieta niskobiałkowa, zaprojektowana z myślą o niskiej kwasowości, może pomóc w zapobieganiu uszkodzeniom nerek u osób z PChN. [53]
    • Niedokrwistość – Zaleca się docelowe stężenie hemoglobiny 9–12 g/dl [54][55] Podniesienie poziomu hemoglobiny do normalnego zakresu nie okazało się korzystne. [56]
      • Wytyczne zalecają leczenie żelazem do podawania pozajelitowego przed leczeniem erytropoetyną.
      • U osób z zaawansowaną chorobą często konieczna jest wymiana erytropoetyny. [57]
      • Nie jest jasne, czy androgeny poprawiają anemię. [58]

      Skierowanie do nefrologa Edytuj

      Wytyczne dotyczące skierowania do nefrologa różnią się w zależności od kraju. Większość zgadza się, że skierowanie do nefrologa jest wymagane w stadium 4 PChN (gdy eGFR/1,73m 2 jest mniejszy niż 30 ml/min lub zmniejsza się o więcej niż 3 ml/min/rok). [59]

      Może być również przydatny na wcześniejszym etapie (np. PChN3), gdy stosunek albuminy do kreatyniny w moczu jest większy niż 30 mg/mmol, gdy trudno jest kontrolować ciśnienie krwi lub gdy krwiomocz lub inne objawy sugerują pierwotnie zaburzenie kłębuszkowe lub choroba wtórna podatna na specyficzne leczenie. Inne korzyści płynące z wczesnego skierowania do nefrologa obejmują odpowiednią edukację dotyczącą opcji terapii nerkozastępczej, jak również przeszczepu zapobiegawczego oraz terminową diagnostykę i umieszczenie przetoki tętniczo-żylnej u osób z przewlekłą chorobą nerek, które decydują się na przyszłą hemodializę.

      Terapia nerkozastępcza Edytuj

      W stadium 5 PChN zwykle wymagana jest terapia nerkozastępcza w postaci dializy lub przeszczepu nerki.

      W PChN we krwi gromadzą się liczne toksyny mocznicowe. Nawet gdy ESKD (w dużej mierze synonim CKD5) jest leczony dializą, poziomy toksyn nie wracają do normy, ponieważ dializa nie jest tak skuteczna. Podobnie po przeszczepieniu nerki poziomy mogą nie wrócić do normy, ponieważ przeszczepiona nerka może nie działać w 100%. Jeśli tak, poziom kreatyniny jest często normalny. Toksyny wykazują różną aktywność cytotoksyczną w surowicy i mają różną masę cząsteczkową, a niektóre z nich wiążą się z innymi białkami, przede wszystkim z albuminą. Toksyny mocznicowe są podzielone na trzy grupy: małe rozpuszczalne w wodzie substancje rozpuszczone, substancje rozpuszczone o średniej masie cząsteczkowej i substancje rozpuszczone związane z białkami. [60] Hemodializa z wysokoprzepływową błoną dializacyjną, długie lub częste leczenie oraz zwiększony przepływ krwi/dializatu poprawiły usuwanie rozpuszczalnych w wodzie toksyn mocznicowych o małej masie cząsteczkowej. Cząsteczki o średniej masie cząsteczkowej są skuteczniej usuwane za pomocą hemodializy przy użyciu membrany wysokoprzepływowej, hemodiafiltracji i hemofiltracji. Jednak konwencjonalna dializa ma ograniczoną zdolność do usuwania toksyn mocznicowych związanych z białkami. [61]

      PChN zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, a osoby z PChN często mają inne czynniki ryzyka chorób serca, takie jak wysoki poziom lipidów we krwi. Najczęstszą przyczyną śmierci osób z PChN jest choroba układu krążenia, a nie niewydolność nerek.

      Przewlekła choroba nerek powoduje gorszą śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny (całkowity wskaźnik zgonów), która wzrasta wraz ze spadkiem czynności nerek. [62] Główną przyczyną zgonów w przewlekłej chorobie nerek jest choroba sercowo-naczyniowa, niezależnie od tego, czy dochodzi do progresji do stadium 5. [62] [63] [64]

      Chociaż terapie wymiany nerek mogą utrzymać ludzi w nieskończoność i przedłużyć życie, negatywnie wpływa to na jakość życia. [65] [66] Przeszczep nerki zwiększa przeżycie osób z 5 stadium PChN w porównaniu z innymi opcjami [67] [68] jednak wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością krótkoterminową z powodu powikłań operacji. Pomijając przeszczepy, hemodializa domowa o wysokiej intensywności wydaje się być związana z poprawą przeżycia i lepszą jakością życia w porównaniu z konwencjonalną hemodializą trzy razy w tygodniu i dializą otrzewnową. [69]

      Osoby z ESKD mają zwiększone ogólne ryzyko zachorowania na raka. [70] Ryzyko to jest szczególnie wysokie u osób młodszych i stopniowo maleje wraz z wiekiem. [70] Organizacje zawodowe specjalizujące się w medycynie zalecają, aby lekarze nie przeprowadzali rutynowych badań przesiewowych w kierunku raka u osób o ograniczonej oczekiwanej długości życia z powodu ESKD, ponieważ dowody nie wykazują, że takie testy prowadzą do poprawy wyników. [71] [72]

      Około jedna na dziesięć osób cierpi na przewlekłą chorobę nerek. Szacuje się, że w Kanadzie w 2008 roku PChN miała od 1,9 do 2,3 miliona osób. [56] W latach 1999-2004 PChN dotyczyła około 16,8% dorosłych Amerykanów w wieku 20 lat i starszych. [73] W 2007 roku 8,8% populacji Wielkiej Brytanii i Irlandii Północnej miał objawową PChN. [74]

      Przewlekła choroba nerek była przyczyną 956 000 zgonów na całym świecie w 2013 r., w porównaniu z 409 000 zgonów w 1990 r. [19]

      Przewlekła choroba nerek o nieznanej etiologii Edytuj

      Przyczyna przewlekłej choroby nerek jest w niektórych przypadkach nieznana i określana jest jako przewlekła choroba nerek o nieznanej etiologii (CKDu). Od 2020 r. [aktualizacja] szybko postępująca przewlekła choroba nerek, niewyjaśniona cukrzycą i nadciśnieniem, dramatycznie wzrosła w ciągu kilku dekad w kilku regionach Ameryki Środkowej i Meksyku, CKDu określana jako nefropatia mezoamerykańska (MeN). W 2013 r. oszacowano, że co najmniej 20 000 mężczyzn zmarło przedwcześnie, niektórzy w wieku 20 i 30 lat, w 2020 r. oszacowano, że liczba ta wynosi 40 000 rocznie. W niektórych dotkniętych chorobą obszarach śmiertelność z powodu PChN była pięciokrotnie wyższa niż w kraju. MeN dotyczy przede wszystkim mężczyzn pracujących jako robotnicy trzciny cukrowej. [38] Przyczyna jest nieznana, ale w 2020 roku nauka odkryła wyraźniejszy związek między ciężką pracą w wysokich temperaturach a występowaniem poprawy CKDu, takiej jak regularny dostęp do wody, odpoczynek i cień, może znacznie zmniejszyć potencjalną częstość występowania CKDu. [75] CKDu dotyka również ludzi na Sri Lance, gdzie jest ósmą co do wielkości przyczyną śmiertelności wewnątrzszpitalnej. [76]

      Chociaż CKDu została po raz pierwszy udokumentowana wśród pracowników zajmujących się uprawą trzciny cukrowej w Kostaryce w latach 70., mogła mieć wpływ na pracowników plantacji od czasu wprowadzenia upraw trzciny cukrowej na Karaibach w XVII wieku. W czasach kolonialnych liczba zgonów niewolników na plantacjach cukru była znacznie wyższa niż w przypadku niewolników zmuszanych do innej pracy. [75]

      Edytuj wyścig

      Afrykanie, Latynosi i mieszkańcy Azji Południowej, zwłaszcza z Pakistanu, Sri Lanki, Bangladeszu i Indii, są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju PChN. Afrykanie są bardziej zagrożeni ze względu na liczbę osób dotkniętych nadciśnieniem. Na przykład 37% przypadków ESKD u Afroamerykanów można przypisać wysokiemu ciśnieniu krwi, w porównaniu z 19% wśród rasy białej. [77] Skuteczność leczenia różni się również między grupami rasowymi. Podawanie leków przeciwnadciśnieniowych na ogół zatrzymuje postęp choroby w populacji rasy białej, ale ma niewielki wpływ na spowolnienie choroby nerek u osób rasy czarnej i często wymagane jest dodatkowe leczenie, takie jak terapia wodorowęglanami. [77] Chociaż niższy status społeczno-ekonomiczny przyczynia się do liczby osób dotkniętych PChN, różnice w liczbie osób dotkniętych PChN są nadal widoczne między Afrykanami a białymi, jeśli chodzi o kontrolowanie czynników środowiskowych. [77]

      International Society of Nefrology jest międzynarodowym ciałem reprezentującym specjalistów chorób nerek.

      Stany Zjednoczone Edytuj

      • National Kidney Foundation to ogólnokrajowa organizacja reprezentująca osoby z przewlekłymi chorobami nerek oraz specjalistów zajmujących się leczeniem chorób nerek.
      • American Kidney Fund to krajowa organizacja non-profit, która każdego roku zapewnia pomoc finansową związaną z leczeniem jednej na pięć osób poddawanych dializie.
      • Nenal Support Network to organizacja non-profit, skoncentrowana na pacjentach, prowadzona przez pacjentów, która świadczy usługi niemedyczne osobom dotkniętym przewlekłą chorobą nerek.
      • American Association of Kidney Patients to organizacja non-profit, skupiona na pacjentach, skoncentrowana na poprawie stanu zdrowia i samopoczucia CKD oraz osób poddawanych dializie .
      • Stowarzyszenie Lekarzy Nefrologii jest stowarzyszeniem reprezentującym specjalistów z dziedziny nefrologii.

      Wielka Brytania Edytuj

      Mówi się, że będzie to kosztować NHS około 1,5 miliarda funtów rocznie w 2020 r. [78]

      Brytyjska Narodowa Federacja Nerek i Brytyjskie Stowarzyszenie Pacjentów Nerek (BKPA) reprezentują osoby z przewlekłą chorobą nerek. Stowarzyszenie Nefrologiczne reprezentuje lekarzy zajmujących się chorobami nerek i ściśle współpracuje z National Service Framework dla chorób nerek.

      Australia Edytuj

      Kidney Health Australia obsługuje ten kraj.

      Częstość występowania CKD u psów wynosiła 15,8 przypadków na 10 000 psio-lat ryzyka. The mortality rate of CKD was 9.7 deaths per 10,000 dog years at risk. (rates developed from a population of 600,000 insured Swedish dogs one dog year at risk is one dog at risk for one year)The breeds with the highest rates were the Bernese mountain dog, miniature schnauzer and boxer. The Swedish elkhound, Siberian husky and Finnish spitz were the breeds with the lowest rates. [79] [80]

      Currently, several compounds are in development for the treatment of CKD. These include the angiotensin receptor blocker (ARB) olmesartan medoxomil and sulodexide, a mixture of low molecular weight heparin and dermatan sulfate. [81] [82]

      Unbiased research with complete reporting is required to determine the safety and effectiveness of acupuncture to treat depression, pain, sleep problems, and uraemic pruritus in people who are undergoing dialysis treatments on a regular basis. [83]


      Our 100-Year History

      Victor Tyrie joined the Royal Marines as a drummer boy in 1912, aged 14 years. This studio photograph was taken just before he deployed to the Western Front in 1917. Victor was eventually invalided from the service in 1919 following the loss of his left thumb, still clearly evident here.

      In 1919 following service in the First World War, Victor Tyrie and Frederick Barlow were employed by The Castles Shipbreaking Company on a government subsidized training scheme making outdoor furniture from Teak, which was sourced from the breaking of old timber ships, the foundation of the teak outdoor furniture industry. This employment ceased when the subsidy finished after one year. Further interesting information is available on the Castles Shipbreaking website, in particular chapter 8.

      In 1920 Victor and Frederick together with a few others started their own business in London, initially in Walthamstow and shortly afterwards moving to a small horse stable no longer required behind a terrace of Victorian houses in Leytonstone.

      In the early years our outdoor furniture was made almost entirely by hand with the only machine being a saw-bench we made ourselves from an electric motor, steel shaft, bearings and with a wooden table. Production, including planing the teak and cutting the mortice and tenon joints was all performed using hand tools and it took the most efficient worker at least a full day to make one teak seat.

      The business prospered based on a quickly earned reputation for quality and value. The following pages from our catalogue in the 1920s shows the Rothesay and London design seats that we still make today. The retail prices shown evidences the inflation since that time of more than 200 times.


      Teak Patio Parasols – Built to Last, Designed to Inspire

      Inspired by the boat building industry through the years, the new Nautical Teak Hardwood Parasol Collection by TUUCI blends the beauty of teak hardwood with marine-grade stainless steel materials to create an elegant new line of patio umbrellas. Each masterfully crafted teak umbrella is paired with highly durable marine-grade Tuff-skin canopy fabric available in a wide range of vibrant colors. This exclusive line of parasols also features an updated pulley made of marine-grade steel. Long-lasting teak wood and marine-grade steel that can withstand harsh weather conditions are optimal materials for design. Both elegant and sturdy. Wood patio umbrellas are redefined!

      This luxury collection complements the shade which nature already provides. As the international brand leading restaurants and luxury resorts, TUUCI offers top quality, top style wood patio umbrellas to enhance any outdoor setting. Be at one with nature in your own outdoor sanctuary. Interior designers seeking to elevate exterior spaces for their clients should look no further than the new Nautical Teak Hardwood Parasol Collection. This collection is not to be missed – contact a specialist today!


      Mid-Century Modern Danish Teak Furniture

      Furnish Me Vintage carries one of the Florida’s largest teak furniture collections including beds, tables, chairs, and desks by mid century modern designers.

      After WWII ships returned from Asia with as much teak as they could, not wanting to return without goods. This is one reason why this particular wood was so cost effective for Scandinavian countries, beginning in the late 40’s. There was an abundance and Scandinavian designers began building teak furniture at a low cost to be mass produced. However, this wasn’t the first time this wood had been utilized. Teak, or Tectona grandis, is native to the tropics. It was used as early as the 7th century, adorning homes of wealthy and powerful people. As early as the 1600’s Indonesia was colonized by the dutch, who began using teak wood for shipbuilding for its ability to ward off dry rot. Teak has an abundance of natural oils and rubber locked within the tight grain of the wood. They also protect the wood from dry rot, which can happen to older wood furniture. What’s more, the oils and rubber protect the heart of the wood from invaders like fungi and parasites, even termites that can destroy other woods. Protecting wooden furniture from such intruders requires applications of weatherproof oils and treatments not so with teak. You’ll find an abundance of natural oils and rubber locked right into the tight grain of the wood. All woods contain oils that protect the tree — think maple, sap or tea tree oil. Teak, however, can retain these oils and its rubber even after being felled and processed. Because of this, teak has greater naturally weather-resistant properties than just about any other type of wood. When dried to a proper moisture level the oils and rubber weatherproof the wood. If well cared for, teak pieces can last for a hundred plus years.


      Can Teak Wood Be Used in a Shower?

      Teak wood is enjoyed because of its beauty and because of its high oil content, which makes it more moisture-resistant than most other types of wood. Teak is sometimes used in swim platforms on boats, and has been used in shipbuilding for centuries. It requires little maintenance even in the dampest conditions, making it a viable option for shower use.


      History of Teak Wood

      Teak, also known as Tectona Grandis, is a tall, straight deciduous tree that grows with buttressing stems and a large crown. Teak is native to South East Asia and its natural distribution goes from the Indian subcontinent through Myanmar and Thailand to Laos. We do not know if the teak stands in Indonesia are native or the result of early cultivation by the Hindu settlers, quite possibly as early as the 7th century.

      Since the Middle Ages it has been used in ship building. Its durability and natural oils made it a perfect choice for the construction of ocean going vessels. Teak oil also creates a resistance to splitting and cracking and wards off termites and other insects.

      It is also easy to work with, and it is resistant to decay. The main advantage of teak for the building of ships is its unique ability to prevent rust and corrosion when in contact with metal. These qualities make it a valuable resource. Even today, teak wood is used in the construction of ships and expensive yachts and boats.

      When the ships were no longer sea worthy the ships decking was in such good condition that the teak wood was recycled and made into outdoor furniture. It is possible that the first outdoor teak benches were made of old ship decks. Teak wood is so durable and strong that there are century old teak park benches in England still in use today.

      The harvesting of teak wood is not an easy process. The logs are so heavy they will not float. Therefore, transporting the wood is not a particularly easy thing to do. In fact, elephants pull the logs through the jungle regions, just as they did a century ago. The elephants must pull the logs a long way through the jungles to the waterways. The trained elephants stack the logs in piles.

      Teak wood was admired for its beauty back in the 1800s in India. It was able to capture the romantic nature of the Victorian era making it a perfect complement to an English garden. The durable and versatile nature of teak wood make it well sought after throughout the world.

      Teak is grown today throughout Central America, parts of South America and Asia. Teak wood today is used for indoor wood flooring and other general construction. Teak is popular for durable and beautiful outdoor patio furniture. Its high oil content makes it ideal for outdoor furniture. Teak wood patio furniture is favored among high-end ski resorts. For construction projects requiring durability and elegance, teak wood is the wood of choice.


      Our History

      In 1998, Justine Stamen Arrillaga founded The TEAK Fellowship in memory of DeWitt White (1981 – 1997) and Teak Dyer (1970 – 1988), two people close to her whose lives were tragically cut short. Wanting to provide other young people with the opportunity for a brighter future, she created a program to help aspiring students use education to overcome economic hardships and achieve their potential.

      Starting with a pioneer class of 22 seventh grade students, Justine directed TEAK and managed its growth for eight years. In 2005, Lynn D. Sorensen succeeded Justine as TEAK’s Executive Director, and in 2015, John F. Green became TEAK’s third Executive Director. Starting with the first cohort, 100 percent of TEAK Fellows have been accepted into top independent, public, and parochial high schools. Every single Fellow has matriculated to 4-year colleges of these, 89 percent have entered top-tier schools, including an average of 30 percent into the Ivy League each year. Of the students who have completed the Fellowship, 89 percent are college graduates and leaders in multiple professions.

      While continuing its core work of preparing students to apply to and succeed at top high schools and colleges, TEAK has expanded its programming over the course of its history to better achieve and build upon these goals. In 2008, TEAK celebrated its first class of college graduates. In 2012, TEAK shifted the program’s entry point from 7th grade to 6th grade to increase student preparation prior to entering their rigorous high schools. In 2019, after a successful capital campaign, Glancing Back>Looking Forward, TEAK expanded its program by 50%, increasing enrollment from 30 students per cohort to 45 Fellows. Today, TEAK remains an enduring yet innovative program, opening doors to excellent educational opportunities and preparing students to succeed and lead in their schools, professions, and communities.


      In the Future

      Some researchers have predicted that lifestyle factors like obesity will halt or even reverse the rise in life expectancy for the first time in modern history.

      Epidemiologists and gerontologists such as S. Jay Olshanky warn that in the United States—where two-thirds of the population is overweight or obese—obesity and its complications, like diabetes, could very well reduce life expectancy at all ages in the first half of 21st century.  

      In the meantime, rising life expectancy in the West brings both good and bad news—it’s nice to be living longer, but you are now more vulnerable to the types of illnesses that hit as you get older. These age-related diseases include coronary artery disease, certain cancers, diabetes, and dementia.

      While they can affect quantity and quality of life, many of these conditions can be prevented or at least delayed through healthy lifestyle choices like following an anti-aging diet, maintaining a healthy weight, exercising regularly and keeping stress hormones like cortisol at bay.


      Obejrzyj wideo: Bella Poarch - Build a Btch Official Music Video


Uwagi:

  1. Elisheba

    zrozumiała wiadomość

  2. Webster

    Cóż, zgodzę się z twoją frazą

  3. Ivon

    Tak, widzę, że jesteś już tutaj lokalny ...

  4. Kordell

    Gratuluję, jakie niezbędne słowa ..., doskonała myśl

  5. Steward

    jest absolutnie zgodna

  6. Chattan

    Podobne jest coś?



Napisać wiadomość